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Beneficios de salud mental de Medicare para residentes de Texas

Seguro médico de Medicaid y Medicare

Este artículo aborda la cobertura de Medicare para servicios de salud mental que incluye terapia y medicación.

Para las personas, la salud mental es tan importante como la salud cardiovascular y la salud pulmonar. Así como cualquier persona puede desarrollar un problema de salud cardiovascular, también puede desarrollar un problema de salud mental. Si padece una afección relacionada con la salud mental, probablemente deba hablar con su médico o profesional sanitario para obtener ayuda.

Hay ayuda a su disposición. Es posible que existan servicios, programas o tratamientos disponibles para ayudarlo a superar su problema si padece alguno de los siguientes síntomas: sentimientos de desesperanza, falta de energía y de concentración, dificultad para dormir, poco apetito o consumo creciente de alcohol o drogas. Y, si tiene Medicare, ayudará a cubrir el costo de la atención de su salud mental, incluido el costo de los medicamentos recetados que pueda necesitar para tratar la afección.

¿Qué es Medicare?

Según su actual estructura, Medicare brinda seguro de salud para ayudar a cubrir servicios de tipo hospitalario, como atención hospitalaria para pacientes internados, hospitales de acceso crítico, atención en centros de enfermería especializada, cuidado de enfermos terminales y algunos cuidados de salud en el hogar. Esos tipos de servicios están cubiertos por lo que se denomina la Parte A de Medicare.

El seguro de Medicare también ayuda a cubrir el costo de los servicios médicos. Estos tipos de servicios están cubiertos por lo que se conoce como la Parte B de Medicare. Por ejemplo, una cita con el médico, la atención ambulatoria y muchos servicios preventivos están cubiertos por la Parte B de Medicare.

Desde 2006, Medicare también ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados. Esa cobertura se conoce como la Parte D de Medicare.

¿Qué es Medicare Advantage?

Al igual que Medicare "original", el programa Medicare Advantage está regulado por el gobierno federal. Sin embargo, a diferencia de Medicare original, el seguro ofrecido bajo el programa Medicare Advantage está a cargo de aseguradoras privadas. Básicamente, esta es una forma alternativa de obtener la cobertura de la Parte A, la Parte B y la Parte D. El programa Medicare Advantage también se conoce como Medicare Parte C.

Si obtiene cobertura bajo el programa Medicare Advantage, le brindará cobertura para hospitalización (Parte A), para servicios médicos (Parte B) y para medicamentos recetados (Parte D). Muchos planes pueden ofrecer cobertura oftalmológica, auditiva y odontológica. Los planes Medicare Advantage también cubren, en gran medida, los servicios de salud mental.

¿Qué son los "servicios de salud mental"?

Los servicios de salud mental ayudan a diagnosticar y tratar a personas con trastornos de salud mental, como depresión y ansiedad. Un ejemplo de servicios de salud mental sería el asesoramiento o la psicoterapia.

¿Qué servicios de salud mental cubre Medicare?

La Parte B de Medicare cubre los servicios de salud mental y las visitas que se realizan fuera de un hospital. Por ejemplo, el consultorio de un médico, el departamento de pacientes ambulatorios de un hospital o un centro de salud comunitario. La cobertura se extiende a los prestadores que aceptan asignaciones, como por ejemplo:

  • Psiquiatras u otros médicos
  • Psicólogos clínicos
  • Trabajadores sociales clínicos
  • Especialistas en enfermería clínica
  • Enfermeros practicantes
  • Asistentes médicos

¿Qué es la "asignación" de Medicare?

Una asignación es un acuerdo por parte de un médico o profesional sanitario para que Medicare le pague directamente; asimismo, aceptar el monto de pago que Medicare apruebe por los servicios y facturarle al paciente (usted) solo el deducible o el monto del coseguro de Medicare. Los prestadores que participan en la Parte B deben aceptar la asignación.

¿Qué tipos de servicios de salud mental cubre la Parte B?

La Parte B de Medicare ayuda a pagar una variedad de servicios de salud mental para pacientes ambulatorios. A continuación encontrará algunos ejemplos:

  • Una prueba de detección de depresión por año

  • Psicoterapia individual y grupal

  • Asesoramiento familiar

  • Pruebas que pueden ser necesarias para identificar opciones de tratamiento

  • Evaluación psiquiátrica

  • Manejo de medicamentos

  • Visita de bienestar anual

¿Medicare cubre los programas de tratamiento por consumo de opioides?

Medicare cubre los servicios y programas de tratamiento del trastorno por uso de opioides, incluido el tratamiento (como el asesoramiento) y la medicación (como la metadona).

¿Medicare cubre el asesoramiento en caso de adicción al alcohol?

Medicare cubre una prueba de detección de abuso de alcohol por año para adultos. Si su prestador determina que está abusando del alcohol, puede recibir hasta cuatro sesiones de asesoramiento por año (en un entorno de atención primaria, como el consultorio de un médico).

¿Qué tendré que pagar?

En general, después de pagar su deducible anual de la Parte B, paga el 20 % del monto aprobado por Medicare para los servicios cubiertos. Si tiene una póliza de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap), informe a su profesional sanitario para que sus facturas se paguen correctamente.

¿La Parte A de Medicare brinda cobertura de salud mental?

La Parte A de Medicare cubre los servicios de salud mental que recibe en un hospital en calidad de paciente hospitalizado. Independientemente del tipo de hospital que elija (un hospital general o un hospital psiquiátrico), la Parte A ayudará a cubrir los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados.

¿Qué tipos de cargos cubre la Parte A?

La Parte A de Medicare cubre habitaciones semiprivadas, comidas, enfermería general, medicamentos y otros servicios hospitalarios; asimismo, cubre el apoyo que recibe como tratamiento para pacientes hospitalizados.

Como paciente hospitalizado, será responsable de pagar un deducible y, después del día 60 del período de beneficios, pagará un monto de coseguro por cada día de servicios. El monto del coseguro aumenta después del día 90 del período de beneficios. También es responsable del 20 % del monto aprobado por Medicare para los servicios de salud mental que recibe del hospital como paciente hospitalizado.

¿Existen limitaciones de tiempo para la cobertura de la Parte A?

El período de beneficios para los servicios de la Parte A comienza el día en que ingresa como paciente internado y finaliza después de que no haya recibido atención hospitalaria durante 60 días seguidos. Si lo internan nuevamente en un hospital después de 60 días, comienza un nuevo período de beneficios y debe pagar un nuevo deducible por los servicios que recibe.

No hay límite para la cantidad de períodos de beneficios disponibles para recibir atención de salud mental en un hospital general. También puede tener varios períodos de beneficios en un hospital psiquiátrico; sin embargo, existe un plazo máximo de vigencia de 190 días para los servicios hospitalarios psiquiátricos para pacientes internados.

¿Qué cubre la Parte D?

Para obtener la cobertura de la Parte D de Medicare, debe inscribirse en un plan que ofrezca cobertura de medicamentos. Los planes de medicamentos de Medicare están a cargo de compañías privadas que siguen las reglas de Medicare. Los costos y las coberturas del plan varían, pero casi todos los medicamentos antidepresivos y antipsicóticos deben estar incluidos en los listados de medicamentos con receta cubiertos.

¿Qué es un listado de medicamentos con receta cubiertos?

La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una lista de medicamentos que el plan cubrirá. La lista se llama listado de medicamentos. Los planes de medicamentos de Medicare no están obligados a cubrir todos los medicamentos, pero sí están obligados a cubrir los medicamentos antidepresivos, anticonvulsivos y antipsicóticos (con excepciones limitadas).

¿Dónde puedo obtener más información?

Los residentes de Texas tienen varios recursos disponibles que facilitarán el acceso a información sobre los diversos programas y opciones de Medicare.

Primero: Salud y Servicios Humanos de Texas. Comuníquese con ellos al 800-252-9240, que es la línea de asistencia telefónica de Texas Medicare.

También hay una red de centros de apoyo locales para personas de la tercera edad conocidos como Agencias locales de Ancianidad de Texas, que pueden ayudarlo a obtener información específica y a inscribirse. Contáctelos en el Directorio de Agencias locales de Ancianidad | HHS (texas.gov).

Si tiene preguntas legales sobre Medicare, puede comunicarse con la línea telefónica legal para residentes de Texas al 800-622-2520.

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