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Cobertura de atención médica para el trastorno por uso de sustancias

Seguro médico de Medicaid y Medicare

Su plan de salud puede cubrir el tratamiento para el trastorno por uso de sustancias.

Infórmese sobre cómo su plan de salud puede cubrir el tratamiento para el trastorno por uso de sustancias. El seguro privado debe cubrir ciertos tratamientos. Los beneficios de Medicaid, Medicare y Asuntos de Veteranos también brindan cobertura.

¿Qué medicamentos se usan para el trastorno por uso de opioides (OUD)?

Los medicamentos para el trastorno por uso de opioides (MOUD) son medicamentos especiales que afectan el cerebro. Estos medicamentos solían llamarse medicamentos para el tratamiento de la adicción, pero recientemente han sido renombrados como MOUD. El tratamiento que combina medicamentos y terapia para ayudar a dejar de consumir sustancias se llama tratamiento asistido por medicamentos. Los estudios han demostrado que usar medicamentos y hablar con un terapeuta o consejero es más útil que usar medicamentos solos.

Hay tres medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos que se usan para tratar el OUD:

  • Metadona
  • Buprenorfina
  • Naltrexona

¿Medicare cubre el tratamiento con OUD?

Medicare ayuda a pagar el tratamiento con OUD.

La Parte A ayuda a pagar el tratamiento con metadona para las personas hospitalizadas.

La Parte B cubre los programas de tratamiento especial. Las clínicas médicas especiales llamadas Programas de Tratamiento de Narcóticos, también conocidas como Programas de Tratamiento de Opioides o Centros de Tratamiento de Opioides, ayudan a las personas que dependen de narcóticos u opioides. Estas clínicas brindan a los pacientes medicamentos como metadona o buprenorfina y también brindan terapias para ayudarlos. Puede encontrar una lista de proveedores de servicios de tratamiento para el uso de opioides en Texas aquí.

La Parte D cubre el costo de medicamentos como la buprenorfina y la metadona.

¿Qué necesita pagar un paciente de Medicare por los tratamientos?

Si ve a un médico inscrito en Medicare, no tendrá un copago. Esto incluye asesoramiento, terapia y controles regulares con el médico, tanto en persona como virtualmente.

La Parte B de Medicare cubre los medicamentos y el tratamiento del OUD, pero las reglas son complicadas y es posible que deba pagar un deducible por visitas al consultorio y copagos de medicamentos.

¿Medicaid cubre el tratamiento con OUD?

Medicaid cubre el costo de los medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para OUD.

En Texas, Medicaid cubre metadona, buprenorfina y naltrexona. Usted puede recibir metadona si está recibiendo consejería para el trastorno por uso de sustancias. Medicaid también cubre otros medicamentos, como suboxone y naloxone. Puede obtener estos medicamentos en programas especiales o en el consultorio de su médico.

Medicaid de Texas también cubre evaluaciones y asesoramiento para OUD, así como para otros trastornos por uso de sustancias no opioides.

Dependiendo de su nivel de ingresos, los medicamentos costarán hasta $ 8 o hasta el 20% del costo del medicamento. Medicaid decidirá cuánto será su parte del costo.

¿El VA cubre el tratamiento con OUD?

Los veteranos que reciben beneficios del VA califican tanto para programas de desintoxicación para dejar de consumir sustancias, como para terapias y medicamentos que reducen su deseo de consumir sustancias. Los médicos lo evaluarán para determinar qué ayuda necesita. Los beneficios del VA incluyen asesoramiento ambulatorio a corto plazo, tratamiento ambulatorio intensivo, grupos de autoayuda y atención preventiva.

¿El seguro médico privado cubre el tratamiento con OUD?

Los planes de seguro privados deben cubrir los tratamientos para el trastorno por uso de sustancias, incluido el tratamiento para el OUD. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, comúnmente conocida como Obamacare, amplió la cobertura de seguro de salud para el tratamiento de salud mental. La terapia, el asesoramiento, los copagos y la cobertura para el trastorno por uso de sustancias deben ser similares a los que se ofrecen para otros problemas de salud.

Sin embargo, algunos planes privados no cubren todos los medicamentos para el OUD. Muchos planes también tienen deducibles y copagos del 20% por visita. Algunos planes requieren que hable con un médico antes de comenzar a tomar el medicamento. Si no habla primero con un médico y lo evalúan, es posible que le pidan que pague el costo total usted mismo. Comuníquese con su proveedor de seguros para averiguar si necesita una derivación médica y cuánto del costo total cubre el plan.

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