Cobertura médica por la ley COBRA y el seguimiento del Estado

La Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria Consolidada (COBRA) es una ley federal que permite a los empleados continuar con su cobertura de salud por un período de tiempo después de dejar su trabajo. Se aplica a la cobertura provista por empleadores con 20 o más empleados. No se aplica a los planes ofrecidos por el gobierno federal o algunos grupos relacionados con la iglesia.

Puede obtener cobertura COBRA ante alguna de estas situaciones:

• deja su trabajo por cualquier motivo que no sea una mala conducta grave. La mala conducta grave generalmente significa hacer algo dañino para los demás, imprudente o ilegal.

• pierde su cobertura en el trabajo porque pasa de trabajar de tiempo completo a medio tiempo.

Si su familia estaba incluida en su plan de salud, puede continuar su cobertura bajo COBRA. Su cónyuge e hijos también pueden continuar con su cobertura si se inscribe en Medicare, si usted y su cónyuge se divorcian o si fallece. Deben haber estado en su plan durante un año o ser menores de 1 año. Su cobertura terminará si obtienen otra cobertura, no pagan las primas o si su empleador deja de ofrecer seguro de salud.

Tiene 60 días después de dejar su trabajo para decidir si quiere COBRA. Debe expresarle a su empleador por escrito que usted lo desea. Si continúa con su cobertura bajo COBRA, debe pagar las primas usted mismo. Su empleador no tiene que pagar ninguna de sus primas.

Su cobertura COBRA será la misma que tenía con el plan provisto por su empleador. Si continúa con la cobertura HMO y se muda fuera del área de servicio, la HMO pagará solo la atención de emergencia. La cobertura COBRA terminará si su empleador deja de ofrecer seguro de salud.

La ley de Texas requiere que algunos planes grupales continúen su cobertura durante seis meses después de que finalice la cobertura COBRA. Su plan debe estar sujeto a las leyes de seguros de Texas. La cobertura de continuación estatal no se aplica a los planes autofinanciados, ya que el estado no los regula.

La cobertura de continuación estatal le permite mantener su cobertura incluso si no puede obtener COBRA. Si no es elegible para COBRA, puede continuar su cobertura de continuación estatal durante nueve meses después de que termine su trabajo.

Para obtener la cobertura de continuación estatal, debe haber tenido cobertura durante los tres meses anteriores a la terminación de su trabajo. Si continúa con su plan, tendrá que pagar la prima. Pregúntele a su empleador anterior acerca de estas opciones.

Por lo general, no puede obtener la cobertura de continuación estatal si fue despedido.

Su empleador debe informarle sobre la continuación de la cobertura dentro de los 30 días contados a partir de la fecha en que terminó su trabajo.

Si tiene una discapacidad, puede obtener cobertura por 11 meses adicionales después de que termine la cobertura COBRA. La Administración del Seguro Social determina la discapacidad.

Para obtener más información, visite la Guía de cobertura de servicios de salud, proporcionada por el Departamento de Seguros de Texas, la Continuación de Cobertura COBRA, proporcionada por Benefits.gov, o las Preguntas frecuentes sobre la continuación de cobertura de salud de COBRA para trabajadores, proporcionada por el Departamento de Trabajo de Estados Unidos.

También puede llamar a la Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleados al 866-444-3272.

Si necesita encontrar un nuevo plan de salud, visite ¿Necesita un seguro de salud? Cómo encontrar un nuevo plan de salud ahora.